뇌졸중 예방 길 열리나? 랩사로진 약물 용출 스텐트, 기존 금속 스텐트 대비 '탁월한 효과' 입증¶
원제목: Dedicated drug-eluting stents versus bare-metal stents for vertebral artery origin stenosis: a real-world single-center experience
핵심 요약
- 랩사로진(Rapamycin) 약물 용출 스텐트가 기존 금속 스텐트보다 1년 내 재협착률을 75.1%나 크게 낮추는 데 성공했음.
- 두 스텐트 모두 시술 후 30일 내 뇌졸중 또는 사망 위험에는 큰 차이가 없었음.
- 전용 약물 스텐트의 재협착 예방 효과가 입증되었으나, 스텐트 파열 가능성은 향후 추가 연구가 필요함.
상세 내용¶
척추동맥 기시부 협착(VAOS) 치료 시 스텐트 시술 후 발생하는 스텐트 내 재협착(ISR)은 여전히 주요 과제로 남아있습니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 척추동맥에 특화된 랩사로진(Rapamycin) 약물 용출 스텐트(DES)가 개발되었습니다. 본 연구는 이러한 전용 약물 스텐트와 기존의 금속 스텐트(BMS)의 효과와 안전성을 비교 평가하고자 합니다.
본 연구는 2021년 1월부터 2023년 12월까지 단일 센터에서 증상이 심한 척추동맥 기시부 협착으로 스텐트 시술을 받은 환자들을 대상으로 진행된 관찰 코호트 연구입니다. 환자들은 전용 약물 스텐트 시술군과 금속 스텐트 시술군으로 나뉘어 추적 관찰되었습니다. 주요 평가지표는 시술 1년 후 스텐트 내 재협착률(50% 초과 협착)이었으며, 30일 내 뇌졸중/사망률도 함께 평가했습니다. 이외에도 31일에서 1년 사이의 뇌졸중 발생률, 증상성 재협착, 사망률, 스텐트 파열, 시술 관련 합병증 등이 부차적 평가 지표로 포함되었습니다.
총 217명의 환자가 연구에 포함되었으며, 이 중 150명은 전용 약물 스텐트를, 67명은 금속 스텐트를 시술받았습니다. 연구 결과, 금속 스텐트 그룹에 비해 전용 약물 스텐트 그룹에서 1년 후 재협착률이 유의미하게 낮은 것으로 나타났습니다. 전용 약물 스텐트 그룹의 재협착률은 9.3%인 반면, 금속 스텐트 그룹은 37.3%로, 약물 스텐트가 재협착 위험을 75.1% 감소시키는 효과를 보였습니다. 이는 통계적으로 매우 유의미한 결과입니다(p < 0.001).
안전성 측면에서는 두 그룹 간에 30일 내 뇌졸중 또는 사망률에 유의미한 차이가 없었습니다(0.7% vs 0%). 또한, 31일부터 1년 사이의 뇌졸중 발생률(4.0% vs 7.5%)도 두 그룹 간에 큰 차이를 보이지 않았습니다. 다만, 금속 스텐트 그룹에서 증상성 재협착이 2.6% 발생한 반면, 약물 스텐트 그룹에서는 보고되지 않았습니다. 스텐트 파열률은 전용 약물 스텐트 그룹에서 수치상으로 약간 더 높게 나타났으나(8.7% vs 4.5%), 통계적으로 유의미한 차이는 없었습니다(p = 0.60). 스텐트 파열과 재협착의 연관성에 대한 추가 분석도 이루어졌습니다.
결론적으로, 랩사로진 약물 용출 척추동맥 스텐트는 증상이 심한 척추동맥 기시부 협착 환자에서 금속 스텐트에 비해 재협착률을 현저히 낮추면서도 단기 및 중기 안전성을 동등하게 유지하는 것으로 나타났습니다. 다만, 스텐트 파열이 재협착 위험을 조절하는 잠재적 요인일 수 있으므로, 이에 대한 추가적인 연구가 필요함을 시사합니다.
편집자 노트¶
이번 연구는 뇌졸중 예방에 중요한 역할을 하는 척추동맥 스텐트 시술 분야에서 랩사로진 약물 용출 스텐트(DES)의 실질적인 임상적 이점을 명확히 보여주었다는 점에서 매우 주목할 만합니다. 특히, '전용'으로 개발된 약물 스텐트라는 점이 기존의 관행적으로 사용되던 관상동맥이나 말초 혈관용 스텐트와의 차별점을 부각하며, 이는 환자들에게 더욱 안전하고 효과적인 치료 옵션을 제공할 가능성을 시사합니다. 뇌졸중은 갑작스럽게 발생하는 치명적인 질환이기에, 재발을 막는 것이 무엇보다 중요한데, 이번 연구 결과는 이러한 재발 위험을 획기적으로 낮출 수 있음을 기대하게 합니다.
랩사로진이라는 약물은 혈관 내벽의 세포 증식을 억제하여 스텐트 삽입 후 혈관이 다시 좁아지는 현상, 즉 재협착을 막는 데 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 과거에는 척추동맥이라는 해부학적 특수성 때문에 전용 스텐트가 없어 다른 부위에 쓰던 스텐트를 사용해야 했지만, 이번에 개발된 전용 약물 스텐트는 이러한 문제를 해결하고 더 나은 치료 결과를 가져왔습니다. 일반인들에게는 다소 생소할 수 있는 '스텐트 내 재협착'이라는 기술적인 부분이 결국 환자의 건강과 직결되는 뇌졸중 재발 위험을 낮추는 핵심이라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 이 연구는 향후 뇌졸중 환자들의 치료 표준을 바꾸고, 더욱 안전한 시술 환경을 조성하는 데 기여할 것으로 보입니다.